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许加勇代表：

您提出的“关于城乡居民医疗保险缴费的建议”收悉，现答复如下：

城乡居民医保是党和国家为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。按照党中央、国务院及省委、省政府的决策部署，我市持续健全完善城乡居民基本医疗保险筹资、保障政策，稳步提高待遇水平。我市参保人数为140.36万人（职工医保参保21.77万人、城乡居民医保参保118.59万人），常住人口参保率达到106%。

一、关于建立个人账户问题

为提高城乡居民医保基金的共济能力，增强基金共济效应，国家明确要求取消个人账户，向门诊统筹过渡和转换。2019年，国家医保局、财政部印发的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)中要求“实行个人(家庭)账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的，不得恢复或变相设置”。因此，在国家规定取消城乡居民医保个人账户的要求下，我市不宜再行恢复或变相设置。取消个人账户后，我局通过健全完善普通门诊、两病门诊、大额普通门诊、慢特病门诊等政策，更好地保障城乡居民医保待遇。

二、关于便捷群众门诊购药问题

我市高度重视城乡居民普通门诊待遇保障工作，按照《池州市人民政府办公室关于印发池州市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》（池政办〔2019〕15号）规定，建立普通门诊统筹制度，参保人员发生符合规定的政策范围内医药费用纳入报销范围，不设起付线，报销比例55%，同时设定年度支付限额。为提高普通门诊保障水平，从2023年1月1日起，我市调整居民医保普通门诊年度报销限额，由原来85元提高到150元，并取消单次门诊报销限额。按照省统一规定，我市乡镇卫生院、村卫生室一般诊疗费收费标准分别为11元／人次、7元／人次，其中医保基金支付标准分别为9元、6元，医保支付标准高于其他门诊医疗费用。参保人员普通门诊医疗费用实行即时结算。今年上半年全市城乡居民普通门诊报销45.71万人次、基金支付2034.83万元。

三、关于设置居民医保缴费年限问题

根据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，基本医疗保险按职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险分类进行保障。参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。城乡居民医疗保险实行按年筹资，采取个人缴费和政府补贴相结合的方式，城乡居民按规定缴纳医疗保险费后方可享受基本医疗保险待遇。

四、关于对高龄老人实行优待问题

城乡居民医保制度从建立之初，就采取财政补助和个人缴费相结合的筹资模式，并按年度动态调整。2020年2月，党中央国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），明确要“健全稳健可持续的筹资运行机制，非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费，政府按规定进行补助，缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩”。我市历年执行国家规定的居民医保参保缴费最低标准，2024年，财政补助标准670元，个人缴费标准380元。从居民医保基金来源看，政府财政资金占63.8%，是居民医保基金筹集的最主要来源。为减轻困难群体参保缴费负担问题，我市全面落实城乡居民基本医保参保分类资助政策，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、防止返贫监测对象分别按个人缴费标准的100%、90%、80%、50%给予资助参保。2024年累计资助6.8万名困难人员参保，资助金额2246.98万元。符合条件的80周岁以上老人可按规定享受上述个人缴费资助政策。

五、关于城乡居民缴费激励问题

按照《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（国保发〔2021〕5号），地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度。目前，国家、省级层面均暂未出台关于鼓励连续参保缴费激励政策。今年国家医疗保障工作会议明确，巩固拓展全民参保成果是2024年医保工作重要内容之一，其中包括研究健全参保长效激励约束机制，用制度保证连续缴费的群众受益，保障全民参保。

下一步，市医保部门将按照国家、省统一部署，完善基本医疗保险筹资机制和待遇保障机制，推动城乡居民医保制度稳定可持续发展。

非常感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

办理类别：A类

联系单位：市医疗保障局待遇保障科

联系电话：0566-3387886

池州市医疗保障局  

2024年7月18日